Пластическая хирургия: новые возможности

Об особенностях современной пластической медицины рассказывает Сергей Федорович Малахов, главный специалист по пластической хирургии Комитета по здравоохранению Правительства СПб., доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии Правительства РФ, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой пластической и эстетической хирургии СПб МАПО.

– Сергей Федорович, какова область применения пластической хирургии и как вы пришли в нее?

– По мировой классификации пластическая хирургия объединяет разные направления: комбустиологию (лечение ожогов и их последствий), челюстно-лицевую хирургию, хирургию мягкотканых онкозаболеваний и многие другие. В их числе и эстетическая хирургия, когда операция проводится не по медицинским показаниям, а по желанию пациента. Как видите, основная доля в пластической хирургии – реконструктивная (восстановительная) после ожогов, травм, при врожденных патологических состояниях.

В 1984 году я начал работу на кафедре термических поражений Военно-медицинской академии, в 1988 году стал ее начальником. Уже в те времена мы на кафедре делали и пластические, и даже чисто эстетические операции, и это направление меня чрезвычайно интересовало. Поэтому, когда руководство МАПО предложило мне создать кафедру пластической и эстетической хирургии, что называется «с нуля», я согласился.

– Какие сложности существуют в работе пластического хирурга?

– Самая серьезная – в предоперационном периоде: добиться, чтобы пациент четко понимал, на что он идет, что он действительно может получить, какие осложнения, хоть и гипотетически, возможны. Только тогда с ним можно работать, и в послеоперационном периоде не возникнет никаких проблем. А говорить: «Деньги – на стол. И мы из вас красавицу сделаем!», конечно, недопустимо.

Это специфическая область, и люди, особенно те, кто обращается по эстетическим проблемам, часто требуют невыполнимого, плохо осознавая то, что они реально могут получить от хирурга. Приходится проводить разъяснительно-воспитательную работу, чтобы прийти к общей позиции. Например, когда приходит пациентка и говорит: «Я долго думала, почти два года. Все решила. Согласна на операцию». Но на самом деле операция ей совершенно не требуется! И нужно беседовать с ней, помогая понять, что это действительно так.

При современном развитии анестезиологии, хирургической техники, методов ведения послеоперационного периода, реабилитации проблем в хирургии стало значительно меньше, чем 15–20 лет назад.

– А какие появились новинки в этой области?

– Эндоскопические или малоинвазивные технологии, которые позволяют во всех разделах хирургии осуществлять вмешательство без больших разрезов. Так сегодня выполняют операции и на лице, и на передней брюшной стенке, и на молочных железах. Суть метода: вводится эндоскоп с подсветкой и соответствующими приспособлениями, которые позволяют хирургу манипулировать в глубине тканей, резать, сшивать.

Во время операции применяются электроприборы, например, электронож для рассечения ткани и остановки кровотечения. Появился новый класс подобных аппаратов на основе использования радиоволн: американский «Сурджитрон» позволяет рассекать ткани с меньшими травмами, а это значит, что и заживает такое повреждение быстрее.

Очень перспективное направление – работа с искусственно выращенными клетками. Речь идет не только о стволовых клетках, которые являются родоначальниками всех человеческих клеток и находятся в нашей крови. Официально в России их разрешено использовать только в онкологии и онкогематологии.

– Какое место в пластической хирургии отводится липосакции?

– Это одна из популярных методик. Суть ее в том, что специальными приборами с помощью вакуума удаляется подкожная жировая клетчатка в необходимом количестве и в нужных местах. Иногда это самостоятельная операция, а иногда – составляющая абдоминопластики (пластика живота) или других вмешательств. Липосакцию выполняют не только по эстетическим, но и по медицинским показаниям – когда человеку его вес начинает мешать нормально жить. Липосакция «пошла» из Италии, первоначально ее делали гинекологи отец и сын Фишеры, они использовали для отсасывания жира гинекологические инструменты. Позже, когда Фишер-отец в Париже провел подобную операцию совместно с профессором Фурнье и были опубликованы ее результаты, эту методику взяли на вооружение по всему миру, в том числе и в нашей стране.

– Сергей Федорович, Вы возглавляете клинику пластической и эстетической хирургии. Какие пластические операции наиболее часты в вашей клинике?

– Чаще всего это работа с молочными железами, липосакция и абдоминопластика, омолаживающие операции лица.

Очень большие возможности у пластической хирургии и при операциях, выполняемых по медицинским показаниям. Например, если пациент похудел, скажем, на 50 кг за короткое время, а кожа его не сократилась и буквально «висит мешком». Тогда ее избыток максимально щадяще убирается, так чтобы послеоперационные рубцы были менее заметны.

Или в случаях, когда приходится удалять молочную железу и заменять ее имплантом. Мне импонирует подход зарубежных коллег – после операции человек должен как можно скорее вернуться к нормальной жизни. И потому, например в Европе, те же операции по удалению молочной железы при диагнозе «рак» делаются максимально щадящим образом с возможностью последующей реконструкции железы (иногда и сразу, во время операции).

А нашим потенциальным пациентам хочу сказать, что самое главное – не копить в себе страхи и желания, а просто прийти и посоветоваться со специалистами. Высказать все, что сами мысленно сформулировали, и обсудить с хирургом необходимость оперативного вмешательства. Возможно, проблему удастся решить и без операции или иным ее вариантом.