Городской клинический онкологический диспансер

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (отделение рентгенохирургии) городского клинического онкологического диспансера (главный врач – профессор Георгий Моисеевич Манихас) было организовано в 2007 году в рамках программы «Онкология» Правительства Санкт-Петербурга. На сегодняшний день отделение рентгенохирургии – единственное в городе такого рода специализированное отделение. Основной деятельностью его является оказание всех видов высококвалифицированной рентгенохирургической помощи пациентам с онкологическими заболеваниями. Заведует отделением врач-хирург Павел Васильевич Балахнин.

Основным преимуществом рентгенохирургических операций является высокая информативность и малая травматичность, что крайне важно у ослабленных онкологических пациентов. Как правило, вмешательства выполняются под местной анестезией через небольшой прокол кожи, а в ряде случаев – вообще без нарушения целостности покровов организма.

В отделении рентгенохирургии городского онкологического диспансера установлена пока единственная в России полностью цифровая плоскопанельная ангиографическая система нового поколения Innova-4100 компании General Electric с уникальным программным обеспечением Innova 3D. Данная ангиографическая система является, по своей сути, концептуально новой системой рентгеновской визуализации. Цифровой плоскопанельный детектор состоит из четырех миллионов полупроводниковых воспринимающих элементов, а функция 3D (ротационной рентгенографии) позволяет получать объемные изображения и срезы в любых проекциях с максимально высоким разрешением.

Разработанные рентгенохирургами отделения П. В. Балахниным и А. Г. Чалаевым методики сканирования позволили значительно расширить диагностические возможности рентгенохирургии в онкологии. В частности, ротационная артериография печени позволяет выявлять патологические гиперваскулярные (обладают усиленной кровонаполняемостью) образования (например метастазы нейроэндокринных опухолей) диаметром до 1 мм, а патологические образования со смешанной васкуляризацией (например метастазы колоректального рака или рака поджелудочной железы) диаметром до 5 мм.

Ротационная рентгенография на фоне внутривенного контрастирования позволяет проводить также неинвазивную диагностику опухолевых заболеваний головы, шеи, органов грудной и брюшной полости, органов малого таза. Новые возможности рентгенохирургической диагностики позволяют с максимальной точностью определить стадию опухолевого процесса и принять верное решение по тактике лечебного воздействия.

Отделение рентгенохирургии оснащено современным ультразвуковым сканером экспертного класса EUB-5500 компании Hitachi. Применение ультразвуковой аппаратуры позволяет проводить как диагностические (например, биопсия образований паренхиматозных органов), так и лечебные вмешательства, такие как чрескожное чреспеченочное холангиодренирование, дренирование патологических очагов и т. д.

Отделение рентгенохирургии работает в тесном сотрудничестве со всеми клиническими подразделениями онкодиспансера. Многие вмешательства, выполняемые в отделении, являются лишь частью комплексного плана лечения. Так, например, у пациентов с изолированными метастазами колоректального рака в печень первым этапом лечения является проведение регионарной химиотерапии. В дальнейшем у операбельных пациентов под руководством д-ра мед. наук, проф. Михаила Дмитриевича Ханевича выполняется один из видов резекции печени, что дает надежду пациентам на полное выздоровление. Другим пациентам после оказания рентгенохирургической помощи проводится химио- или лучевая терапия.

Условно все вмешательства, выполняемые в отделении, можно разделить на пять групп.

1. Диагностические операции, такие как ангиография сосудов головного мозга, легких, живота, малого таза и нижних конечностей, а также ротационная рентгенография головного мозга, легких, печени и поджелудочной железы, почек, органов малого таза. Кроме того, врачи отделения при необходимости могут выполнять биопсию опухолей печени, поджелудочной железы, легких и органов малого таза.

2. Дренирующие операции. Пациентам с механической желтухой в отделении выполняется чрескожное чреспеченочное холангиодренирование. Применение современного ультразвукового сканера позволяет с минимальной травматизацией для больного катетеризировать желчные протоки, а при гидронефрозе осуществить чрескожную нефростомию – искусственное отведение мочи от почки. К другим дренирующим вмешательствам, проводимым в отделении, относятся дренирование кист печени, поджелудочной железы и почек, дренирование абсцессов.

3. Операции стентирования. В отделении широко применяются методики стентирования полых органов. Синдром сдавления (или прорастания) полых органов (желчных протоков, мочеточников, пищевода, бронхов, кишечника) является тяжелым осложнением опухолевого процесса. При сдавлении желчных протоков и мочеточников нарушается выведение токсических веществ из организма, что приводит к выраженной интоксикации и нарушает нормальную работу организма. При этом в связи с тяжелым состоянием пациента ему часто невозможно проводить специфическую противоопухолевую терапию, что сказывается на эффективности лечения. Восстановление оттока мочи или желчи нормализует работу организма и позволяет продолжить необходимую терапию. Восстановление просвета бронхов и желудочно-кишечного тракта также позволяет ликвидировать угрожающее жизни состояние и подготовить пациента к операции. Хирурги отделения выполняют стентирование трахеи и бронхов, пищевода, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, желчных протоков и мочеточников. Отдельно следует отметить важную лечебную роль стентирования пищевода в лечении эзофагомедиастинальных и эзофагобронхиальных свищей. Для профилактики тромбоэмболических осложнений малого круга кровообращения в отделении рентгенохирургии пациентам с высоким риском развития тромбоэмболии осуществляется установка кавафильтра в нижнюю полую вену.

4. Регионарная терапия. Одним из грозных осложнений течения опухолевого процесса является кровотечение, которое может быть обусловлено как распадом опухоли, так и развитием острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Эмболизация кровоточащих сосудов является высокоэффективной операцией и заключается в манипуляциях, направленных на прекращение артериального кровотока в сосудах опухоли. Для этих целей используются различные эмболизирующие частицы и спирали. В отделении рентгенохирургии такие методы применяются для остановки артериальных кровотечений из опухолей языка и верхней челюсти, желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолей почек, мочевого пузыря, предстательной железы и шейки матки. Широко используется также предоперационная эмболизация артерий, направленная на снижение кровопотери во время удаления гигантских забрюшинных опухолей, а также мягкотканых опухолей туловища, верхних и нижних конечностей.

К регионарной терапии также относятся различные методы адресной доставки химиопрепаратов непосредственно в опухолевые сосуды. Введение химиопрепаратов непосредственно в опухолевые сосуды позволяет значительно повысить концентрацию лекарства в опухоли и одновременно избежать побочных эффектов и осложнений, присущих системной химиотерапии. Химиоэмболизация печеночных артерий является высокоэффективным методом лечения нерезектабельного гепатоцеллюлярного рака, а также метастазов гиперваскулярных нейроэндокринных опухолей в печень. В отделении применяют как хорошо зарекомендовавший себя метод масляной химиоэмболизации печеночных артерий, так и суперсовременные методы эмболизации с использованием эмбосфер с лекарственным покрытием. Кроме того, широко применяется методика регионарной химиоинфузии в печеночную артерию, которая используется в первую очередь для лечения изолированного поражения печени метастазами колоректального рака. После проведения нескольких курсов лечения и получения стойкого клинического эффекта пациенту может быть имплантирована внутриартериальная система порт-катетер. При этом дистальная часть артериального катетера устанавливается непосредственно в печеночную артерию, а его проксимальная часть соединяется с артериальным портом, который погружается под кожу средней трети бедра. Дальнейшее проведение регионарной химиотерапии осуществляется путем пункции камеры порта специальной иглой, которая соединяется с переносной артериальной помпой. Применение имплантируемых внутриартериальных систем значительно улучшает качество жизни пациентов. В таких случаях для проведения регионарной химиотерапии не требуется выполнять повторную катетеризацию артериального русла и длительную иммобилизацию больного. Хорошо зарекомендовал себя метод регионарной химиоинфузии в лечении опухолей мочевого пузыря и опухолей шейки матки.

К методам локального воздействия можно отнести и вертебропластику. В онкологии данная процедура применяется как метод лечения болевого синдрома у пациентов с остеолитическими метастазами в позвоночник.

Данная процедура приводит не только к устранению болевого синдрома, но и к гипертермическому некрозу опухолевой ткани.

Таким образом, включение в штат крупного клинического онкологического учреждения отделения рентгенохирургии в значительной степени расширяет возможности оказания помощи больным, позволяет проводить научные исследования, определяет перспективы новых разработок в комплексном лечении опухолей.