Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – часто встречающееся заболевание, которое характеризуется образованием камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре и желчных протоках.

Причины ЖКБ
В желчи здорового человека содержатся желчные кислоты и холестерин. Желчные кислоты способствуют растворению холестерина и выведению его с желчью. При нарушении равновесия между содержанием холестерина и желчных кислот: избытке холестерина в желчи или недостатке желчных кислот – из избыточного холестерина на внутренней оболочке желчного пузыря образуются камни. Еще одна причина – нарушение работы желчного пузыря, когда в нем застаивается желчь, из которой легко образуются камни.

К предрасполагающим факторам этого заболевания относятся:
• наследственность;
• ожирение;
• нерегулярность питания;
• сопутствующие заболевания печени, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы;
• пол (женщины заболевают чаще мужчин);
• перенесенный вирусный гепатит;
• прием пероральных контрацептивов, а также некоторые другие.

Симптомы
Проявления ЖКБ разнообразны. В первую очередь это боли, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье и эпигастральной области (в области желудка).
Другие проявления болезни включают в себя тошноту, рвоту, отрыжку, привкус горечи во рту. Возможно развитие метеоризма, неустойчивого стула. Как правило, эти симптомы появляются при погрешностях в диете: приеме жирной, жареной, острой пищи, алкоголя, при обильных застольях.

Типичным проявлением ЖКБ является желчная колика. Это острый приступ боли вследствие закупорки камнем протока желчного пузыря. Колика продолжается от 15 минут до 5–6 часов. Боль бывает разного характера: она может локализоваться в правом подреберье, иррадиировать в спину, правое надплечье и лопатку, возможно распространение болевого синдрома в область сердца и за грудину. Может быть рвота, которая не приносит облегчения.

Диагностика
Только специалист может оценить всю совокупность жалоб пациента и назначить необходимое обследование и лечение, так как многие заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождаются сходными симптомами. Это объясняется тесными анатомо-физиологическими связями желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Как правило, камни в желчном пузыре диагностируются при УЗИ.

Чем страшна ЖКБ
Если у вас появились перечисленные выше симптомы, не стоит долго затягивать с визитом к хирургу.

Болезнь эта далеко не безобидна. Ее осложнения – острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), холедохолитиаз (миграция камней из желчного пузыря в желчные протоки), механическая желтуха, холангит (воспаление желчных протоков), развитие стриктур (сужений) желчных протоков, рак желчного пузыря и некоторые другие болезни.

Операция или консервативное лечение?
Выбор лечебной тактики в каждом конкретном случае индивидуален. Что касается ЖКБ, то здесь, как правило, вопрос решается в пользу операции.

В настоящее время существуют методики лечения, предусматривающие растворение камней в желчном пузыре, но это касается только так называемых холестериновых камней, которые в своем составе не содержат солей минералов. Если по данным УЗИ камни в желчном пузыре дают четкую акустическую тень, то пытаться растворить эти камни не только невозможно, но и чревато развитием осложнений. Все препараты, которые рекомендуется принимать для растворения желчных камней, применяются при лечении заболеваний печени с выраженным холестатическим (нарушение оттока желчи) синдромом. В своем составе они содержат желчегонные средства, прием которых при ЖКБ противопоказан.
Никогда не принимайте желчегонные препараты без согласования с хирургом.

Как проходит операция
На первых этапах развития хирургии врачи пытались удалять камни из желчного пузыря, а потом зашивать его. Но очень скоро эта практика была признана порочной в связи с тем, что камни образовывались вновь. Поэтому желчный пузырь с камнями стали просто удалять. Эта операция называется холецистэктомия.

До начала 90-х годов ХХ века всем пациентам с диагнозом: «ЖКБ. Хронический (острый) калькулезный холецистит» желчный пузырь удаляли через традиционный лапаротомный доступ, то есть через большой разрез на передней брюшной стенке. Настоящей революцией в хирургии стало появление методов эндовидеохирургии, так называемой лапароскопии. По этой методике желчный пузырь удаляют через 3–4 небольших разреза на передней брюшной стенке под контролем видеокамеры.

На практике очень редко бывает, чтобы новая методика так быстро стала общепринятой. Но именно это произошло с эндовидеохирургией. На сегодняшний день оперативное лечение ЖКБ с применением эндовидеохирургии считается наиболее рациональным и наименее травматичным. Уже одно то, что на следующий день после операции пациент встает и может самостоятельно себя обслуживать, является неоспоримым преимуществом данной методики. Кроме того, необходимо упомянуть и о таких немаловажных фактах, как хороший косметический эффект, отсутствие послеоперационных грыж, нахождение в стационаре 2–3 суток, раннее восстановление трудоспособности.

Жизнь после операции
Сразу после операции рекомендуется соблюдать диетический режим питания, исключить из рациона жирную, жареную, острую, копченую пищу. При благоприятном течении послеоперационного периода спустя примерно 2–3 месяца, по согласованию с лечащим врачом, можно постепенно расширять рацион.
Пациентам, перенесшим удаление желчного пузыря, категорически запрещается прием желчегонных препаратов.

Необходимо отметить, что удаление желчного пузыря не ухудшает качество жизни. Ведь камни образуются в желчном пузыре, который плохо работает, и пациент практически уже живет без желчного пузыря.

В нашей клинике холецистэктомия с вмешательством на внепеченочных желчных протоках выполняется также из мини-лапаротомного доступа с использованием специального набора инструментов (кольцо Пруткова).

Это не альтернатива эндовидеохирургии, а один из вариантов операции при определенных показаниях (по усмотрению хирурга).

Таким образом, если у вас выявлена желчнокаменная болезнь или беспокоят вышеперечисленные симптомы, не откладывайте решение проблемы в «долгий ящик», проконсультируйтесь с хирургом Покровской больницы. Вы можете разработать алгоритм действий, определить тактику и выбрать метод оперативного лечения.

Помните, что любая операция, выполненная в плановом порядке, всегда более легко переносится, чем оперативное лечение по жизненным показаниям в случае развития осложнений.