НАЗАД? К БОТОКСУ

В прошлых номерах журнала мы говорили о клиническом применении ботокса в косметологии. Сегодняшний разговор посвятим истории изучения токсина ботулизма и действию препарата «ботокс» на молекулярном уровне. Для многих читателей это будет ответом на вопрос: «Что же нам вводят – яд или не яд?»

Ботулизм известен миру уже тысячу лет, но только в 1895 году был выявлен микроорганизм, который вызывает это заболевание, начинающееся после употребления некачественных мясных продуктов, консервов.
Микроорганизм назвали вначале бациллой ботулизма (от латинского botulus – «черная колбаса»), а в 1922 году переименовали в клостридию ботулизма. (Клостридия – значит анаэроб, т. е. для его жизнедеятельности важно отсутствие кислорода.) Клостридия ботулизма синтезирует продукты жизнедеятельности, которые вызывают заболевание, выражающееся в параличе мышц вплоть до полного их обездвиживания.

В 1946 году американский микробиолог и токсиколог Эдвард Шанц получил изолированную кристаллическую форму токсина. Изучая его действие, ученые выяснили, что паралич мышц, то есть отсутствие движения, при ботулизме обусловлен не поражением мышечной ткани, а только тем, что до мышцы не дошел сигнал о сокращении в результате блокады передачи нервных импульсов. Сама же мышечная ткань остается невредимой, и при восстановлении импульса мышца опять работает.

Именно тогда врачи поняли, что найден уникальный препарат, позволяющий бороться со спастичностью – непроизвольным повышением тонуса мышцы. Эта патология характерна для таких заболеваний, как цервикальная дистония, церебральные инсульты, черепно-мозговые и спинальные травмы, детский церебральный паралич и рассеянный склероз, при которых происходит спазм группы мышц вплоть до невозможности расслабить их. Проявления спастичности неприятны не только болевыми ощущениями, неудобством вынужденной позы, расстройством движения. Если такой спазм существует долго, происходят необратимые изменения в мышцах, сухожилиях и суставах. В результате больной становится инвалидом.

Способность токсина ботулизма расслаблять мышцу могла бы пригодиться для лечения спастичности. Каким образом? Из головного мозга или двигательных нейронов спинного мозга постоянно идет передача импульса, приводящего к сокращению мышцы. Остановить этот процесс ни на уровне мозга, ни на уровне мышцы мы не можем. Но есть небольшое пространство между самой последней точкой нервной терминали (пресинаптическая мембрана), которая несет импульс из мозга к мышце, и самой первой точкой мышцы, которая встретит этот сигнал (постсинаптическая мембрана). Это нервно-мышечный синапс. Именно здесь можно блокировать передачу импульса на мышцу с помощью ботокса.

В пресинаптической нервной терминали постоянно синтезируется ацетилхолин, который связывается с постсинаптической мембраной и вызывает сокращение мышцы. Он доставляется к пресинаптической мембране транспортными белками, главным из которых является SNAP-25. Именно этот белок служит мишенью для молекулы ботокса, которая его расщепляет и тем самым делает невозможным выход ацетилхолина в синаптическую щель и само мышечное сокращение. Процесс этот происходит в пресинапсе нервной терминали, и в результате мышечная ткань остается неизменной. Через 5–6 месяцев, редко – через год, мышечное сокращение восстанавливается. Проведенные исследования говорят о том, что даже множественные (более 30) инъекции в одно и то же место не вызывают атрофии ни нерва, ни мышцы. Вся токсичность молекулы при прицельном введении в одну точку мышцы проявляется только на уровне передачи нервного импульса к этой мышце. Токсин из места инъекции не распространяется никуда, не повреждает почки и не всасывается в мозг.

Первый препарат токсина Oculinum для лечении косоглазия получил разрешение на клиническое применение в 1982 году, и к концу 80-х начал активно использоваться при блефароспазме и спастической кривошее. Вскоре он стал универсальным средством для лечения локальных мышечных спазмов различной природы, гипергидроза (повышенной потливости) и коррекции косметологических проблем. В 1989 году монопольное право производить и распространять препарат, который с 1992 года стал называться BOTOX, было получено американской фирмой Allergan.

В нашей стране процентное соотношение применения ботокса для косметических и других терапевтических целей – 80 : 20, а в Европе и Америке – 20 : 80. Дело в том, что препарат этот очень дорогой. За рубежом лечение ботоксом оплачивают страховые компании из квот, выделяемых государством. В нашей стране таких программ пока нет, но препарат зарегистрирован в России с 1995 года и с успехом применяется в неврологии и педиатрии.

Вот такая медицинская история про еще один яд, прирученный человеком. И каждый пациент имеет право решать, пользоваться ему ботоксом или нет. Как и имеет право знать достоверную информацию, зачастую искажаемую СМИ. Но коль скоро природа подарила нам такую замечательную молекулу, которая может и отнять движение и возвратить его, ее нужно изучать и использовать. Использовать всегда с осторожностью, под профессиональным контролем и с огромной благодарностью к тем людям, которые вовремя разглядели и подарили миру сильнодействующее зло, в гомеопатической дозе творящее чудеса.

Кирочная ул., д. 13

Тел.: (812) 272-36-79, 272-43-34, 272-26-66

www.rami-spb.ru

 

Врач-дерматокосметолог клиники РАМИ

Н. Б. Соломаха