Терапия в кардиологии таблетки и не только

К счастью, не каждый человек в своей жизни вынужден прибегать к хирургической помощи, но абсолютно всем приходилось обращаться к терапевту. Из второстепенной науки, какой она была в Средние века, терапия (от греческого θεραπεία– лечение, забота, уход) превратилась в огромный комплекс знаний о болезнях внутренних органов. Уже в 1886 году С. П. Боткин написал: «… В настоящее время так много пишется и печатается, что поставить себе в обязанность прочесть все написанное, хотя бы и по одной специальности, почти невозможно…». К середине XX века было накоплено огромное количество знаний о происхождении болезней, их механизмах, появились сотни новых способов лечения, а фармакопея расширилась до нескольких десятков тысяч наименований препаратов. Это закономерно привело к выделению из терапевтической специальности более узких направлений, охватывающих патологию отдельных систем или даже органов, – кардиологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, нефрологии и других дисциплин.

Наибольшее развитие за последние несколько десятков лет получила кардиология. Это вызвано высокой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний, а также тем, что прогнозируемая продолжительность жизни человека более чем на 50% зависит от состояния сердца и сосудов. Именно в кардиологии были впервые сформулированы и использованы принципы доказательной медицины. Это означает, что каждый медикамент, назначаемый кардиологом, должен пройти серию независимых, двойных слепых исследований, для того чтобы доказать не только свою непосредственную эффективность и безопасность, но и способность улучшать прогноз и увеличивать продолжительность жизни.

Динамичное развитие кардиологии предъявляет особые требования к кардиологам. Чтобы быть в курсе постоянно обновляющихся данных необходимо учиться, учиться и учиться. Наш опыт демонстрирует, что поддержание у врача современного уровня знаний требует обучения как минимум раз в два года, а также постоянного участия в семинарах и обучающих программах не только в России, но и за рубежом. В последнее время мы дополнительно стали проводить ежегодные циклы тематических занятий на базе своей клиники с привлечением ведущих специалистов города.

Со времен Гиппократа терапевтический подход предполагает медикаментозное лечение болезни. Большинство пациентов хотят получить результат немедленно и готовы пройти курс капельниц и уколов, а к приему таблетированных лекарств относятся настороженно. Кардиологи, пожалуй, как никто другой, знают, что наибольшая польза заключается в планомерном, регулярном приеме лекарств, а быстрое капельное воздействие в некоторых случаях может быть даже вредным. Только прием «таблеток» способен замедлить или полностью остановить течение болезни, сделать жизнь более качественной, комфортной и долгой. Современные средства имеют высокую степень очистки, что позволяет использовать активное вещество в низкой дозе, и польза от их приема становится многократно выше гипотетического риска побочного явления. Кроме того, сейчас при создании новых лекарств всегда учитываются требования к «идеальному медикаменту», одно из важных свойств которого – удобство препарата для пациента.

Раньше терапевты определяли, что случилось с внутренним органом, опираясь только на внешние проявления, ощупывание, простукивание и прослушивание. В настоящее время все методики так называемого объективного обследования тоже используются, однако их значение стало более скромным. Выслушав жалобы и осмотрев пациента, врач делает диагностическое предположение, которое в обязательном порядке требует подтверждения в виде результатов анализов и инструментальных исследований.

Общепринятым стало правило – диагноз должен быть подтвержден.
Не секрет, что в амбулаторных учреждениях после первого обращения пациента запускается процесс обследования, который может растянуться на несколько недель. Часто даже анализ крови и ЭКГ сделать в один и тот же день невозможно, не говоря о таких сложных методах, как нагрузочная проба, мониторирование ЭКГ или эхокардиография. Более того, все инструментальные исследования в подавляющем большинстве случаев делают разные врачи, которые не имеют возможности осмотреть и опросить пациента, а значит, обследование идет формально, без учета индивидуальных потребностей больного.

Очевидно, что даже лучшие рекомендации и медикаменты не помогут, если диагноз поставлен неверно. Решить данную проблему можно было бы, организовав систему, позволяющую в амбулаторном режиме максимально быстро провести комплексное обследование пациента, желательно с привлечением одного-двух специалистов.

В КардиоКлинике нам удалось создать модель, при которой каждый врач обладает навыками функциональной диагностики и во время приема самостоятельно делает своему пациенту ЭКГ, велоэргометрию и эхокардиографическое исследование сердца.

Комплекс обследования дополняется экспресс-анализами крови и мочи, при необходимости суточным мониторированием ЭКГ или артериального давления. Данные, полученные практически одномоментно, позволяют составить полную картину состояния сердечно-сосудистой системы за один-два визита к врачу, поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Заместитель главного врача КардиоКлиники
по лечебно-диагностической работе,
врач-кардиолог канд. мед. наук
Вадим Сергеевич Жук