Если беременность под угрозой...

Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание беременности на сроке до 37 недель. По данным ВОЗ, такой исход отмечается в 15–20 % всех беременностей. С этой проблемой сталкивается около 1 % супружеских пар. Частота прерывания беременности в I триместре достигает 50 %, во II – 20 %, в III – 30 %. Самопроизвольное прерывание беременности два и более раз подряд называют привычным невынашиванием, прерывание беременности до 22 недель – самопроизвольным выкидышем (абортом).

Неблагоприятный исход беременности вызывает психоэмоциональную травму, приводит к снижению рождаемости. Задача врача состоит в том, чтобы выяснить причину неудачи, провести лечение и подготовить пациентку к нормальному течению последующей беременности.

Причины самопроизвольного прерывания беременности можно разделить на две группы: социальные (неустроенность семейной жизни, низкий социальный статус, недостаточное питание, профессиональные вредности) и медицинские (соматические заболевания, урогенитальные инфекции, эндокринные и иммунологические нарушения, хромосомная патология). Во многих случаях к выкидышу приводит сочетание нескольких причин.

Наиболее частой причиной прерывания беременности является хромосомная патология. Выкидыш на ранних стадиях беременности можно рассматривать как приспособление, выработанное в процессе эволюции, в результате чего рождение детей с уродствами представляет собой относительно редкое явление (самопроизвольным абортом заканчиваются 95 % всех мутаций). С возрастом отбор ослабевает, поэтому у более старших родителей чаще встречаются аномалии развития плода. При самопроизвольном выкидыше до 4–5 недель беременности хромосомные нарушения обнаруживаются в 70 % случаев, на сроке 6–10 недель – в 45 %, от 10 до 20 недель – в 20 % случаев. Всем супружеским парам с привычным невынашиванием беременности рекомендуется пройти генетическое консультирование.

Эндокринные нарушения обусловливают до 30–40 % случаев невынашивания беременности. Ведущим механизмом является недостаточность второй (лютеиновой) фазы менструального цикла – она обнаруживается у 85 % пациенток с привычным абортом. Яичники вырабатывают уменьшенное количество половых гормонов, что приводит к неблагоприятным условиям для развития плода. Недостаточность лютеиновой фазы встречается при многих патологических состояниях, таких как гиперпролактинемия, синдром склерокистозных яичников, гипо- и гиперфункции щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение.

Среди причин невынашивания не менее важное место занимают инфекционные заболевания матери, а именно инфекции, передающиеся половым путем. Особенностью воспалительных заболеваний в настоящее время является преобладание смешанных инфекций. Наиболее распространенные сочетания: вирусно-бактериальные (герпес + хламидиоз), бактериально-микотические (уреаплазма + кандидамикоз). При острых вирусных инфекциях наблюдаются спонтанные аборты, мертворождения, рождение детей с врожденными пороками развития. Наиболее часто вирусы проникают к плоду трансплацентарно и оказывают прямое повреждающее действие на плодное яйцо. При наличии во влагалище и шейке матки микроорганизмов возможно развитие воспалительного процесса в мочевыделительных органах. Инфекция мочевыделительной системы часто приводит к преждевременным родам.

Основной причиной невынашивания беременности во II триместре является истмико-цервикальная недостаточность – неполноценность циркулярной мускулатуры внутреннего зева матки, недостаточность мускулатуры шейки матки и ее перешейка. Наиболее частые причины анатомической истмико-цервикальной недостаточности – предшествующие хирургические аборты или разрывы шейки матки в родах. Причиной истмико-цервикальной недостаточности могут быть и хронические воспалительные заболевания шейки матки (эндоцервициты).

С иммунологических позиций плод представляет собой аллотрансплантант, имеющий на 50 % чужеродные материнскому организму антигены отцовского происхождения. Наличие аутоиммунных процессов, таких как аутофосфолипидный синдром, является причиной иммунологического невынашивания беременности.

Риск самопроизвольного выкидыша повышается при курении и злоупотреблении алкоголем. Все пациентки, у которых беременность закончилась неблагоприятно (самопроизвольным выкидышем, гибелью, пороками развития плода), подлежат тщательному обследованию и лечению.

Обследование необходимо начинать с гистологического исследования материала соскоба из полости матки при всех неудачно завершившихся беременностях. Гистологическое исследование выявляет основную причину самопроизвольного выкидыша. В тех случаях, когда гистологическое исследование не проведено, можно выполнить биопсию эндометрия с помощью прибора «Пайпель». Пайпель-биопсия эндометрия дает возможность оценить состояние слизистой оболочки матки. Качественный и количественный состав микрофлоры влагалища, цервикального канала и полости матки определяется с помощью бактериологического исследования. Материал для бактериологического исследования берется и из цервикального канала, и из полости матки, так как инфекция, «живущая» в матке, может отсутствовать в цервикальном канале. При пайпель-биопсии мы получаем материал не только для гистологического исследования, но и для бактериологического. Перед бактериологическим исследованием необходимо провести провокацию с помощью пирогенала или гоновакцины.

Для выявления эндокринных причин невынашивания необходимо исследование гормонального обмена. Кровь на гормоны сдается по дням менструального цикла.

Как уже отмечалось, ведущим механизмом гормональных нарушений является недостаточность второй фазы менструального цикла. Ее наличие можно определить и по результатам ультразвукового исследования матки и придатков. С помощью УЗИ также выявляются анатомические особенности органов малого таза, особенно размеры шейки матки, что имеет значение при истмико-цервикальной недостаточности.

Всем пациенткам с невынашиванием беременности проводится генетическое консультирование. Иммунологические исследования предполагают определение уровня антифосфолипидных аутоантител, в частности, волчаночного антикоагулянта. Одновременно проводится анализ коагулограммы.

После тщательного обследования супружеской пары можно приступить к лечению. Для лечения половых инфекций в нашем центре «Медиус» используются методики, разработанные ведущими петербургскими специалистами. Коррекция гормональных нарушений проводится не только гормональными препаратами, но и с помощью гирудотерапии, гомеопатии. Используется ступенчатая аутогемотерапия с лекарственными препаратами. Пациенткам с недостаточностью второй фазы менструального цикла после нормализации гормональных нарушений проводится индукция (стимуляция) овуляции под контролем ультразвукового сканирования.

Тщательное обследование супружеской пары, лечение и оценка его результатов помогают снизить частоту осложнений и неблагоприятных исходов беременности.

Med Angel