Мочекаменная болезнь: как лечить

За последние два десятилетия ХХ века произошли коренные изменения в лечении мочекаменной болезни. До этого периода основным методом лечения были открытые хирургические вмешательства на почках и мочеточниках. При этом производились длинные разрезы на теле человека, выделялась почка из окружающей клетчатки, затем из ее полостной системы извлекались конкременты, что при больших камнях порой было сделать непросто. Эти операции были довольно травматичными для пациента, часто осложнялись обострением воспалительного процесса в почке, развитием мочевых свищей и деформацией мочевыводящих путей. Иногда операции заканчивались удалением почки из-за развившегося кровотечения. У большинства пациентов через определенные сроки после операции наблюдались рецидивы камней и выполнение хирургического вмешательства у них из-за рубцового процесса становилось проблематичным. Как говорится, «почку бы в этих рубцах найти, не то что камни». Неоднократные операции на почках и мочеточниках приводили к инвалидизации больного, его социальной дезадаптации.

Внедрение методов контактного эндоскопического, а затем и дистанционного дробления камней почек и мочеточников позволило максимально снизить количество открытых операций у больных мочекаменной болезнью. В настоящее время применяются и лапароскопические методы удаления камней. Эти современные малотравматичные методы позволяют в короткие сроки госпитализации избавить пациента от камней с минимальными осложнениями и быстрее вернуть его к нормальной жизни и полноценной трудовой деятельности.

Остановимся на контактных методах лечения камней почек, которые подразумевают создание доступа к камню, его фрагментацию с помощью специально созданных для этого литотриптеров (аппараты для контактного разрушения камня) и удаление образовавшихся фрагментов. До полостной системы почки можно добраться и естественными путями: через мочевой пузырь и мочеточник. Однако небольшой диаметр и длина мочеточника (26– 28 см) не позволяют применять оптимальный эндоскопический инструментарий, и тем более дробить большие камни. Поэтому в практике применяется наиболее короткий чрескожный доступ к полостной системе почки в поясничной области. Суть данной операции, которая по-научному называется перкутанной нефролитотрипсией, заключается в следующем. Вначале под общей анестезией через мочевой пузырь в мочеточник устанавливается тонкий катетер, который исключает миграцию осколков камня вниз при его дроблении и используется для введения контрастного вещества в полостную систему почки. Далее под ультразвуковым контролем производится пункция полостной системы почки через ее расширенную из-за камня чашку. Затем проход к почке расширяется и по нему вводится эндоскоп (нефроскоп). Осматривается полостная система почки, обнаруживается камень и начинается его дробление с помощью контактного литотриптера. В настоящее время на практике применяются литотриптеры различного механизма действия: электрогидравлические, ультразвуковые, пневматические, лазерные и др. Мы в нашей клинике используем первые три контактных литотриптера фирмы Karl Storz (Германия). Под визуальным контролем производится фрагментация камня на осколки, которые извлекаются с помощью специальных шипцов. Постоянный визуальный и рентгенологический контроль в течение всей операции минимизирует операционную травму почки и снижает количество осложнений. Операция заканчивается дренированием почки катетером, который удаляется через 3–5 дней, и в большинстве случаев пациент выписывается. Этому способствует отсутствие обширной раны, ранняя активизация больного и его быстрое выздоровление. При коралловидных камнях (камень заполняет лоханку и чашки почки, поэтому по форме напоминает коралл) иногда приходится выполнять два доступа к полостной системе почки для полного удаления камня. Эти пациенты составляют сложный контингент урологических больных, но наш достаточно большой опыт таких операций с 1999 года позволяет успешно их лечить. А ведь больные с коралловидными камнями долгое время подвергались тяжелым открытым операциям. Использование перкутанной нефролитотрипсии в сочетании с дистанционной литотрипсией (сэндвич-терапия) позволяет полностью избавить пациентов от коралловидных камней.

Показаниями к чрескожному контактному дроблению и удалению камней являются камни почек размерами более 2.0 см, неэффективность дистанционной литотрипсии при камнях менее 2.0 см, сочетание мочекаменной болезни с сужением верхних мочевых путей, коралловидные камни. В урологическом отделении Городской многопрофильной больницы N? 2 с 1999 года выполнено более 450 таких щадящих операций на почках. Эта цифра свидетельствует о большом опыте подобных оперативных вмешательств, и мы готовы всегда помочь жителям нашего города и других регионов России в оказании высокотехнологичной оперативной помощи при лечении мочекаменной болезни.