Перинатальная психотерапия: чем нам полезен психотерапевт до родов и после...

Настоящий выпуск посвящен медицинскому сопровождению важнейшего периода в жизни женщины и ее семьи – планирования и вынашивания беременности, подготовки к родам, родового и послеродового периодов. В медицине этот период называется перинатальным (греч. peri – вокруг, около и лат. natalis – относящийся к рождению). О возможностях психотерапии перинатального периода мы беседуем с Равилем Назыровым, кандидатом медицинских наук, руководителем лучшей частной психотерапевтической клиники в Санкт-Петербурге – Центра психотерапии на Басковом (baskov34.ru). Беседуем, как это принято в Центре, простыми словами о сложном. Итак…

Корр.: Разъясните, пожалуйста, почему в медицине термин «перинатальный» практически не используется, а в психотерапии и психологии ондостаточно популярен?

Р. Н.: Так устроен наш организм и психика: для медицины планирование потомства, зачатие и роды находятся в ведении разных специальностей (терапия, гинекология и акушерство), уже не говоря о младенчестве и детстве (неонатология и педиатрия), а в психотерапии мы имеем дело с целостной психологией, которая сквозными процессами объединяет эти периоды. Отношение еще к своему только планируемому, будущему ребенку сказывается и на его вынашивании и воспитании.

Корр.: Сквозные процессы? Можете привести пример?

Р. Н.: Тогда чуть-чуть в философию: биологически организм матери и организм плода составляют единую систему. Но все же это два разных организма. Что же касается феномена личности, то он состоит из отношений. И хотя центр этих отношений – каждый из нас, важнейшей частью личности являются отношения с родителями, поэтому еще только при первых мыслях матери о своем будущем ребенке его личность уже зарождается. Затем она будет усложняться, и на каком-то этапе возникнет качественный скачок: новый человек обретет самосознание. Но начало его положено в отношениях родителей к нему и в их отношениях между собой. Поэтому, помогая матери в формировании начальных представлений о ребенке, психотерапевт помогает и еще не рожденному ребенку.

Корр.: Впечатляет! Давайте по порядку: как влияет планирование беременности на формирование личности будущего ребенка? Какие тут могут возникнуть проблемы?

Р. Н.: Последние исследования показали, что только 9–12% (!) матерей, планируя ребенка, имеют к нему конструктивное отношение, которое поможет ему вырасти гармоничным и здоровым психически. А у остальных мотивы просто-таки нечеловеческие… Например, распространенные идеи «сплотить семью», «заставить жениться», и даже «родить для профилактики мастита». Неконструктивными являются и неосознаваемое стремление матери продлить отпуск по уходу за ребенком путем рождения второго; стремление родить ребенка определенного пола; родить, чтобы что-то доказать себе… У будущих отцов также наблюдаются искажения: «родим – и ей будет чем заняться!» И вообще «родить, чтобы…» – это всегда риск.

При конструктивном отношении к родам родители (обязательно вместе!) рассматривают роды и воспитание ребенка как самоценность, как продление своей любви и себя самих.

Корр.: То есть такие неконструктивные взгляды могут исказить личность будущего ребенка?

Р. Н.: И исказить, и даже препятствовать наступлению беременности! Нередки случаи функционального бесплодия, когда медицинские показатели супругов в норме, а беременность не наступает. Приведу пример: одна из моих пациенток в подобном случае обратилась за психотерапевтической помощью. Выяснилось, что бессознательно она рассматривает возможную беременность как… предательство умершего первого ребенка. Оказалось, что супруги сохраняют игрушки этого ребенка. Детские книжки, раскраски и одежда ждали именно его... Только динамическая (раскрывающая) психотерапия позволила осознать эти запретные темы и преодолеть внутреннюю неготовность к беременности. Само это осознание вызвало негативные чувства. Представляете: супруги четыре раза делали искусственное оплодотворение – и вдруг такой сюжет… Сейчас у них все хорошо, родился ребенок.

Корр.: А с какими проблемами сталкиваются беременные, и чем им можно помочь?

Р. Н.: Беременность – это физиологический и психологический стресс. Он усиливает все существующие тенденции, в частности, может обострять психологические сложности и самой женщины, и семьи, проявлять скрытые пограничные расстройства, неврозы. Беременность проверяет прочность отношений. Здесь уместно упомянуть такой медицинский факт: если токсикоз второй половины беременности часто определяется биологическими причинами, то ранний токсикоз – функциональными физиологическими и психологическими процессами. В первой половине беременности происходит перестройка организма женщины и перестройка семьи. Поэтому сегодня разработаны специальные психотерапевтические программы подготовки беременных и их семей к родам. Такие программы существенно повышают вероятность благополучного вынашивания и успешных родов. Не секрет, что многие женщины испытывают страх перед родами, что мешает сделать процесс рождения радостным.

Корр.: Есть ли специфические проблемы у будущих отцов? А то мы все про женщин…

Р. Н.: Разумеется, они тоже переживают сложности, связанные с увеличением ответственности за семью, с перестройкой отношений: любовь женщины направляется к будущему ребенку, а мужу уделяется меньше внимания. Меняются, а часто и прекращаются сексуальные отношения. Это может привести к затяжному семейному кризису, и даже к уходу мужчины из семьи прямо во время беременности… Предупредить подобную ситуацию может участие семьи в психотерапевтической программе подготовки к беременности и родам.

Корр.: Теперь поговорим о послеродовом периоде…

Р. Н.: Послеродовой период также имеет свою психологическую специфику. Во время беременности женщина психологически готовится к тому, что после родов наступит значительное облегчение. Все психологические механизмы адаптации при неправильной (подчеркну, именно неправильной) подготовке к этому ответственному периоду «настроены» только до момента родов. Но после родов, несмотря на физическое освобождение, нагрузка только возрастает: кормление, бессонные ночи, семейные сложности... И вместо счастья материнства женщина может столкнуться с проблемами, которые у нее нет сил решить. Возможно, по причине недостаточной готовности к беременности и родам более 35 % женщин переживают послеродовую депрессию, которая примерно в 10–13 % случаев требует вмешательства специалистов. Такие состояния развиваются не сразу, а примерно через 3–6 месяцев после родов, и часто усиливаются относительной изоляцией матерей, которые на этот период уходят с работы и сокращают общение с друзьями и близкими.

Корр.: Подведем итог. Какими вы видите идеальные отношения психотерапевта и семьи в перинатальный период?

Р. Н.: Планирование беременности, ее вынашивание, роды и послеродовой период – очень важный этап в жизни семьи. И относиться к нему нужно ответственно, в том числе в плане психического здоровья. Если семья гармоничная и женщина прошла обучение «в центре подготовки космонавтов», то волноваться, конечно, не стоит! Если есть какие-либо психологические или психотерапевтические проблемы, то еще на этапе планирования беременности стоит посетить психотерапевта нашего Центра и спланировать свои действия. Беременность не всегда усиливает психологические проблемы и активирует пограничные расстройства, порой она, напротив, помогает от них избавиться.

Программа психотерапевтической профилактики, в которую можно включиться на любом этапе, выглядит так:

• Консультативное обращение для прогноза прохождения беременности, родов и послеродового периода. Вместе с семьей мы составляем вероятностный прогноз.

• Профилактическая психотерапия в случае выявления угрожающих факторов на этапе планирования беременности.

• Занятия в группе подготовки к родам. Проводятся специальные групповые занятия для женщин и семинары для семей, готовящихся к рождению ребенка.

• Консультативное обращение в Центр через один-два месяца после родов для прогноза прохождения послеродового периода и формирования воспитательной стратегии семьи.